In questa pagina si trova un fac simile di domanda di concessione in uso temporaneo della palestra comunale, da inviare al Comune per ottenere la palestra per un determinato periodo di tempo.
DOMANDA PER LA CONCESSIONE IN USO TEMPORANEO DI PALESTRA ANNESSA AD ISTITUTO SCOLASTICO DI PROPRIETÀ COMUNALE.
Il sottoscritto ____________________________________________, nato a __________________________________
(nome e cognome)
il ____/____/_______, Codice Fiscale |___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|, residente in
Via _________________________________________ n. ___ sc. ___ int. __, CAP _____, _______________________
(città)
In relazione alla presente richiesta di concessione, avvalendosi delle disposizioni di cui agli articoli 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall’art. 76del D.P.R. 445/2000, dichiara, sotto la propria personale responsabilità quanto segue:
Di essere il: Presidente Legale Rappresentante
del/della (barrare la casella che ricorre):
SOCIETÀ SPORTIVA
ASSOCIAZIONE SPORTIVA SCOLASTICA
ENTE DI PROMOZIONE SPORTIVA
ASSOCIAZIONE SPORTIVA
ASSOCIAZIONE POLISPORTIVA
ALTRO ___________________________________________________
DENOMINATA/O __________________________________________________________________________________
Codice Fiscale/Partita Iva: |___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|, con sede legale in _____________________
__________________________________CAP_______,Via__________________________________________ n.____
Telefono _____/______________ e-mail: _____________________________________ sito web:___________________
________________________ P.E.C.: _________________________________________________________________
CHIEDE LA CONCESSIONE IN USO TEMPORANEO:
DALLE ORE ______:______ DEL GIORNO _____/_____/________
ALLE ORE ______:______ DEL GIORNO _____/_____/________
DELLA PALESTRA (barrare la casella in corrispondenza della palestra di cui si intende chiedere l’utilizzo):
per le attività sotto indicate:__________________________________________________________________________
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a tal fine
DICHIARA QUANTO SEGUE:
di aver preso visione del vigente “Regolamento per la concessione in uso delle palestre annesse agli Istituti Scolastici”, approvato con deliberazione del Consiglio Comunale…………… e di accettarlo in ogni sua parte;
di svolgere, presso la palestra richiesta, esclusivamente le attività indicate nell’atto di concessione, che non avranno finalità di lucro;
che il numero massimo previsto dei partecipanti all’attività da svolgere è il seguente: ____________________
che il sig. _________________________________________________ sarà nominato responsabile delle attività e sarà reperibile al numero _____________________________;
che l’addetto alla pulizia dell’impianto sportivo o palestra è il Sig. ___________________________ e sarà reperibile al numero ________________________________;
di essere in regola con i pagamenti dei canoni di utilizzo pregressi (per coloro che hanno già beneficiato di concessioni in uso);
che non ha in corso contenziosi giuridico/amministrativi con il Comune di ___________;
di essere in regola con la normativa fiscale in tema di rapporti di collaborazione con le figure professionali impegnate nello svolgimento di attività di utilizzo del bene;
che, per lo svolgimento delle attività, tutti i propri atleti sono in possesso delle necessarie certificazioni mediche attestanti l’idoneità alla pratica sportiva;
di aver preventivamente informato l’Istituto Scolastico a cui appartiene la palestra che si sta richiedendo;
di essere in possesso del nulla-osta all’utilizzo per la data richiesta, rilasciato dal Dirigente Scolastico dell’Istituto al quale è annessa la palestra;
di impegnarsi, ai sensi dell’art. 13 del Regolamento per la concessione in uso delle palestre annesse agli Istituti
Scolastici, approvato con deliberazione del Consiglio Comunale n…………………, a:
1. nominare uno o più Responsabile delle attività che vigilerà sulla corretta esecuzione della concessione e sul rispetto delle prescrizioni contenute nel vigente regolamento per la concessione in uso delle palestre annesse agli Istituti Scolastici, garantendone la presenza durante lo svolgimento delle attività. Si impegna inoltre, a conferire procura speciale al Responsabile delle attività, per la sottoscrizione, in nome e per conto del Concessionario dei verbali ispettivi di cui all’art. 22 del Regolamento, da redigere in contraddittorio con il responsabile incaricato dal Comune. L’atto di nomina accettato dall’incaricato e la procura speciale dovranno essere allegati all’Atto di impegno;
2. prendere contatti con i responsabili dell’Istituto scolastico in ordine alla consegna e custodia delle chiavi di accesso dei locali, alle disposizioni di sicurezza relative alla apertura e chiusura dei locali (ingresso, allarmi, antifurto, ecc.), alla pulizia dei locali, all’accesso agli impianti e locali che non siano autonomi dal resto della scuola, alle altre eventuali disposizioni impartite dal Dirigente scolastico responsabile;
3. controllare lo stato degli spazi e delle attrezzature concesse all’inizio e al termine delle attività quotidiane, comunicando tempestivamente via mail (preferibilmente via PEC) all’Istituto scolastico ed all’Ufficio Sport eventuali danni o malfunzionamenti rilevati od occorsi durante l’utilizzo;
4. provvedere all’accoglienza degli utenti od iscritti alla società concessionaria, vigilando strettamente sul regolare ingresso ed uscita dei medesimi e garantendo che non accedano estranei, fatta salva l’ipotesi degli spazi dichiarati agibili per pubblici spettacoli ;
5. assicurare l’accesso per tutti gli utenti con apposite scarpe ginniche dalla suola in gomma per non compromettere le superfici di gioco. L’utilizzo di calzature differenti in base alle specifiche attività da svolgere, dovrà essere esplicitamente autorizzato;
6. riporre, dopo l’utilizzo, le attrezzature sportive negli appositi spazi, di cui sono dotati gli impianti;
7. accedere agli impianti, ove la struttura lo consenta, unicamente attraverso la porta esterna, non comunicante con altri locali della scuola;
8. consentire l’accesso esclusivamente agli atleti tesserati con il concessionario, allenatori e tecnici del concessionario, indicati nell’atto di concessione, oltre ai funzionari del Comune per i controlli che ritengano di effettuare. È fatto salvo lo svolgimento di manifestazioni di pubblico spettacolo nelle palestre in possesso dei requisiti di legge;
9. osservare scrupolosamente le norme stabilite in materia di tutela della salute e della sicurezza nei luoghi di ex Legge 81/2008 e s.m.i., assumendosene la responsabilità per quanto di propria competenza e sollevando il Comune di _____________, l’Istituto e il Dirigente Scolastico;
10. rispettare tutte le ulteriori prescrizioni impartite dall’Ufficio Sport nell’Atto di Concessione e dal Dirigente responsabile dell’Istituto competente;
11. di rispettare scrupolosamente i seguenti divieti:
a. lasciare all’interno e all’esterno delle Palestre materiale di ingombro;
b. modificare la predisposizione oraria stabilita dall’impianto di riscaldamento, ovvero manomettere dispositivi elettrici o elettronici;
c. utilizzare spazi non compresi nella Concessione o fuori dagli orari autorizzati e per attività diverse da quelle previste;
d. fumare.
Il sottoscritto, ai fini della successiva valutazione per il rilascio della concessione, si impegna a consegnare la seguente documentazione:
1. ricevuta di pagamento del canone di utilizzo per il periodo sopra indicato sul c/c postale n. ……………ovvero utilizzando il seguente IBAN___________________________________________________;
2. Polizza assicurativa contro eventuali incidenti e danni che dovessero derivare ai partecipanti o ai terzi dall’esercizio dell’attività svolta, (laddove già in possesso dell’amministrazione citare solo il numero di polizza se non ha subito modificazioni e/o integrazioni): ___________________________________;
3. Polizza assicurativa contro eventuali danni che possano essere arrecati all’impianto, agli accessori ed alle pertinenze durante l’uso della struttura (laddove già in possesso dell’amministrazione citare solo il numero di polizza se non ha subito modificazioni e/o integrazioni): ___________________________________;
4. Nulla osta all’utilizzo, per la data richiesta, sottoscritto dal Dirigente scolastico dell’Istituto Scolastico al quale la palestra richiesta fa capo;
Allega alla presente domanda:
1. Fotocopia di un documento di Identità del sottoscrittore valido ai fini del riconoscimento
2. Copia della ricevuta che attesti l’avvenuto pagamento del canone di utilizzo;
3. Nulla osta del Dirigente Scolastico.
In Fede